المؤسسة العامة للتأمينات الإجتماعية

قرار رقم (23) للعام 2012م تعديل دليل اجراءات صرف المنافع

تاريخ الإضافة : 16-02-2014


قــــــــرار وزير الخدمة المدنية والتأمينات- رئيس مجلس الإدارة رقم ( 23 ) للعام 2012م بشأن تعديل بعض مواد وأحكام دليل إجراءات صرف المنافع التأمينية الصادر بقرار وزير الخدمة المدنية والتأمينات رئيس مجلس الإدارة رقم ( 17 ) لسنة 2003م

الوزير رئيس مجلس الإدارة
بعــــــــــد الإطـــــلاع على:

  • القانون رقم (26) لسنة 1991م بشأن التأمينات الاجتماعية.
  • القانون رقم (17) لسنة 1987م بشأن إنشاء المؤسسة العامة للتأمينات الاجتماعية.
  • القانون رقم (35) لسنة 1991م بشأن الهيئات والمؤسسات والشركات العامة وتعديلاته.
  • القرار الجمهوري رقم (184) لسنة 2011م بشأن تشكيل الحكومة وتسمية أعضائها.
  • قرار الوزير رئيس مجلس الإدارة رقم (15) لسنة 2003م بشأن اللائحة التنظيمية.
  • القانون رقم (5) لسنة 1995م بشأن العمل وتعديلاته.
  • وبناءً على عرض الأخ رئيس المؤسسة.ولما تقتضيه مصلحة العمل.

قــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــرر

  • مادة (1) : تعدل المادة (3) ليصبح النص بعد التعديل على النحو التالي:
    سن الشيخوخة/ التقاعد: هو بلوغ المؤمن عليه والمؤمن عليها سن الستين عام.
  • معاش العجز غير المهني الكلي المستديم
    شـــــــــروط الاستــــــــــــــــــــــــــــــــحقـــــــاق:
  • مادة (2) : تعدل المادة (6) ليصبح النص بعد التعديل على النحو التالي:
    مع مراعاة أحكام المادتين (53) (56) من القانون يشترط لإستحقاق معاش العجز غير المهني الكلي المستديم الأتي:
    • أن يثبت العجز غير المهني الكلي المستديم أثناء خدمة المؤمن عليه أو خلال سنة من تاريخ انتهاء الخدمة وقبل بلوغ سن الشيخوخة ولم يكن قد سبق صرف تعويض الدفعة الواحدة عنها و بموجب قرار صادر من طبيب المؤسسة واللجنة الطبية.
    • ألا تقل مدة الاشتراك في التأمين عن (60) اشتركاً شهرياً.
    • تقديم شهادة طبية مثبتة لحالة العجز من طبيب المؤسسة
    • موافقة ومصادقة اللجنة الطبية بالمركز الرئيسي على تقرير العجز ونسبة العجز
    • ألا تقل نسبة العجز عن (70%).
    • أن يحول العجز كلياً بين المؤمن عليه وممارسة أي مهنة.
    • حدوث العجز الكلي المستديم بعد مرور أكثر من سنة من ترك الخدمة مع وجود أكثر من (180) اشتراك وقبل بلوغ سن الشيخوخة ولم يسبق صرف تعويض الدفعة الواحدة.
  • معاش المرض غير المهني مع استنفاذ الإجازات المرضية والسنوية
    شــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــروط الاستــــــــــــــــــــــــــــــــحقـــــــاق
  • مادة (3) : تعدل أحكام المادة (8) ليصبح النص بعد التعديل على النحو التالي:
    مع مراعاة أحكام المادتين (53) و (54) من القانون يشترط لاستحقاق المؤمن عليه لمعاش المرض غير المهني والذي انتهت خدمته بسبب الإصابة بمرض غير مهني توفر الشروط التالية :
    • انتهاء الخدمة لدى صاحب العمل بسبب مرض غير مهني.
    • أن يكون المؤمن عليه قد استنفذ إجازاته المرضية والسنوية المنصوص عليها في قانون العمل النافذ أو شروط الخدمة الخاصة أو المتفق عليها وهي:
      • الإجازة الاعتيادية بأجر كامل لمدة ثلاثون يوماً عن كل سنة خدمة فعلية.
      • الإجازة المرضية لمدة ثمانية أشهر متصلة أو منقطعة.
      • خضوع المؤمن عليه للفحص الطبي والالتزام بمواعيد إعادة الفحص الطبي التي تحددها اللجنة الطبية.
    • خضوع المؤمن عليه للفحص الطبي والالتزام بمواعيد إعادة الفحص الطبي التي تحددها اللجنة الطبية.اوطبيب المؤسسة
    • أن تثبت الإصابة بالمرض غير المهني بواسطة طبيب المؤسسة
    • الا تقل نسبة العجز الكلي المستديم بسبب المرض عن (70%) من إجمالي قدرة الجسم
    • ان يتم مصادقة اللجنة الطبية بالمركز الرئيسي على نسبة العجز
    • ألا تقل مدة الاشتراك في التأمين عن (60) اشتراكاً شهرياً.
    • أن يكون المرض غير المهني يحول نهائياً بين المؤمن عليه وممارسة أي مهنة وألا يلتحق بعمل يحصل منه على أجر.
    • الالتزام الكامل بتعليمات الطبيب المعالج التابع للمؤسسة.
    • ألا يكون قد بلغ سن الشيخوخة.
    • أن يصاب بالمرض أثناء الخدمة أ وخلال سنة من تاريخ انتهاء الخدمة إلا إذا كان لدى المؤمن عليه (180) اشتراك فأكثر ولم يسبق أن صرف تعويض الدفعة الواحدة عنها.
    • يوقف صرف المعاش في حالة زوال المرض أو إذا لم يتقدم صاحبه للفحص الطبي ويتبع في المعاش المستحق عن مدة الوقف ما تسفر عنه نتيجة الفحص.
  • تعــــــــــــــــــويـــــــــــــــــــــض الدفعــــــــــــــــــــة الـــــــــــــــــواحـــــــــــــــــــــــــدة

  • مادة (4) : تعدل المادة (13) ليصبح النص بعد التعديل على النحو التالي:
    • تؤدي المؤسسة تعويضاً من دفعة واحدة إذا كانت مدة اشتراك المؤمن عليه في التأمين سنة فأكثر في الأحوال الآتية:
      • استقالة المؤمن عليها المتزوجة أو الأرملة أو المطلقة شريطة ألا يتم الصرف لأكثر من مرة واحدة وتقديم وثيقة الزواج أو الطلاق أو شهادة وفاة الزوج.
      • هجرة المؤمن عليه اليمني من البلاد بغرض العمل وطبقاً للشروط المحددة في دليل إجراءات صرف المنافع التأمينية رقم (17) لسنة 2003م.
      • مغادرة المؤمن عليه الأجنبي للبلد نهائياً.
      • عجز المؤمن عليه عجزاً كلياً مستديما أو وفاته دون أن تتوافر بشأنه شروط استحقاق المعاش.
      • بلوغ المؤمن عليه سن التقاعد دون أن تتوافر فيه شروط استحقاق المعاش.
    • يحدد التعويض في الحالات المشار إليها في الفقرة (أ) البنود (1) (2) (3) أعلاه بنسبة (10%) من متوسط الأجر السنوي الأخير عن مدة الاشتراك أو بواقع (12/15) من إجمالي الاشتراكات المحصلة أيهما أفضل مع مراعاة حكم المادة (58) من القانون.
      وبحيث لا تقل قيمة التعويض عن (80%) ولا يزيد عن (110%) من قيمة المبالغ المحصلة.
    • يحدد التعويض في الفقرة (أ) البنود (4) (5) أعلاه على أساس (12%) من متوسط الأجر السنوي الأخير عن مدة الاشتراك ومراعاة حكم المادة (58) من القانون وآلا يقل التعويض عن (100%) من قيمة المبالغ المحصلة ولا تتجاوز قيمة التعويض (110%) من المبالغ المحصلة.
    • يحسب التعويض عن مدة الخدمة السابقة المسدد عنها المكافأة بواقع أجر (14) يوم في السنة بنسبة (4%) من متوسط الأجر المسدد بموجبه المكافأة عن كل شهر من شهور سنوات الخدمة السابقة.
    - مثال تطبيقي لاحتساب تعويض الدفعة الواحدة (الاستقالة، الهجـرة، المغــــــادرة)
    تقدم مؤمن عليه أجنبي بطلب صرف المنفعة التأمينية بغرض المغادرة النهائية من البلاد وأرفق كافة الوثائق المؤيدة للمغادرة النهائية من البلاد ولديه اشتراك لدى فرع المؤسسة للفترة من 1/11/85م حتى 31/12/1998م منها مدة خدمة سابقة ورد عنها مكافأة نهاية الخدمة لمدة سنتين بأجر (5000) ريال حيث بلغ إجمالي مبلغ المكافأة (4667) ريال ولم يسدد الفارق بلغ إجمالي المبالغ المحصلة من اشتراكات فعلية ومدد سابقة (449.667) ألف ريال وكان تدرج الأجر خلال الخمس سنوات الأخيرة كما يلي:
    العام
    1994
    1995
    1996
    1997
    1998
    الأجر
    30.000
    35.000
    40.000
    45.000
    50.000
    المدة بالشهر
    12
    12
    12
    12
    12

    مدة الاشتراك:

    • المدد السابقة = (2) سنة (24) شهر.
    • المدد الفعلية = (11) سنة (134) شهر.
    • إجمالي المبالغ المحصلة =(449.667) ريال.

    متوسط الأجر:

    معدل الزيادة في الأجور خلال الخمس سنوات الأخيرة من خدمة المؤمن عليه:
    (30.000 × 150% = 45.000) ريال.
    المتوسط في السنة الأخيرة:
    (50.000 ×12÷12 = 50.000 ) ريال.
    وحيث أن المتوسط أكبر من الزيادة القانونية فإن المتوسط المأخوذ هو (45.000) ريال.

    معامل الاحتساب:

    احتساب التعويض بنسبة (10%) من المتوسط المأخوذ:
    (45.000 × 10% ×134 = 603.000) ريال.
    احتساب التعويض عن المدة السابقة (المكافأة)= الأجر المسدد بموجبه المكافأة ×4%× عدد السنوات بالأشهر.
    5.000 ×4% ×24= 4800 ريال.
    =603.000 + 4800 = 607.800 ريال.
    الحد الأدنى لقيمة التعويض = إجمالي المبالغ المحصلة × 80% أو 12/15:
    = (449.669 – 4667= 445.000) ريال.
    = (445.002 × 80% = 356.002) ريال
    قيمة التعويض عن المدة السابقة (المكافأة) والمدة الفعلية =
    = 4800 + 356.002 = 360.802 ريال.
    الحد الأقصى لقيمة التعويض بمراعاة ألا يتجاوز (110%) من المبالغ المحصلة:
    (445.002× 110% = 489.502) ريال.
    وحيث أن قيمة التعويض المحتسب = (607.800) ريال أكبر من الحد الأقصى للتعويض فإن التعويض المستحق هو (489.502) ريال.

    - مثال تطبيقي لاحتساب تعويض الدفعة الواحدة (العجز، الوفاة، بلوغ سن دون توافر شروط استحقاق المعاش)

    تقدم مؤمن عليه يمني بطلب صرف مستحقاته التأمينية بسبب تجاوز السن القانونية وأرفاق كافة الوثائق المؤيدة لصرف التعويض وكانت مدة اشتراكه لدى المؤسسة لا تؤهله لاستحقاق معاش الشيخوخة مدة (96) اشتراك، والاشتراكات المحصلة بمبلغ (600.000) ريال.
    وكان تدرج الأجور للمؤمن عليهم المذكورين خلال الخمس سنوات الأخيرة كما يلي:

    العام
    2000
    2001
    2002
    2003
    2004
    الأجر
    40.000
    42.000
    45.000
    47.000
    50.000
    المدة بالشهر
    12
    12
    12
    12
    12

    مدة الاشتراك:

    • المدة الفعلية لتعويض الشيخوخة = (96) اشتراك.
    • المبالغ المحصلة لتعويض الشيخوخة = (600.000) ريال.

    متوســط الأجــــــر:

    معدل الزيادة في الأجور خلال الخمس السنوات الأخيرة في خدمة المؤمن عليه لتعويض الشيخوخة:
    = (40.000 × 150% = 60.000) ريال.
    المتوسط السنوي الأخير:
    = (50.000 × 12 ÷ 12 = 50.000) ريال.
    وحيث أن المتوسط أكبر من الزيادة القانونية المسموح بها فإن المتوسط المأخوذ هو (50.000) ريال.

    معامل الاحتساب:

    احتساب التعويض لحالة الشيخوخة بنسبة (12%) من المتوسط المأخوذ:
    = 50.000 ×12% ×96 = 576.000 ريال.
    الحد الأدنى لقيمة التعويض ألا يقل التعويض عن (100%) من قيمة المبالغ المحصلة:
    = (600.000 × 100% = 600.000) ريال.
    وحيث أن إجمالي التعويض المحتسب (576.000) ريال أقل من الحد الأدنى فإن التعويض المستحق = (600.000) ريال.
  • مادة (5) : يحسب متوسط الأجر خلال الخمس السنوات الأخيرة باعتماد أجر السنة حتى ولو قلت الشهور عن اثنى عشر شهر خلال السنة لحالات معاش الشيخوخة الطبيعة والعجز والوفاة.
  • مادة (6) : إذا قلت مدة الخدمة الأخيرة عن خمس سنوات يحسب (10%) عن كل سنة ولا يتم العودة إلى أكثر من خمس سنوات قبل تقاعده أو وفاته أو عجزه.
  • مادة (7) : يلغى كل نص أو حكم يتعارض وأحكام هذا القرار.
  • مادة (8) : يعمل بهذا القرار من تاريخ صدوره وعلى قيادة المؤسسة التنفيذ والعمل بموجبه.


صدر بمكتب رئيس مجلس الإدارة – صنعاء
بتاريخ 24 / 11 / 2012م
الموافق / / 1434هــ

نبيل عبده شمسان
وزير الخدمة المدنية والتأمينات
رئيس مجلس الإدارة

-